Inschrijfformulier
Beste heer/mevrouw,
Mocht u patiënt willen worden in onze praktijk, dan heten we u van harte welkom.
We verzoeken u om de documenten hieronder te open en deze in te vullen voorzien van een handtekening. Hierbij gaat het om het inschrijfformulier, het LSP formulier en eventueel het contactpersoon formulier.
Daarna kunt u de formulieren bij de balie van onze praktijk inleveren, zodat we meteen uw legitimatie kunnen controleren. Wilt u een geldig legitimatiebewijs van iedereen die wordt ingeschreven meenemen?
Met vriendelijke groet,
Huisartsenpraktijk Hollandscheveld
Oeps! We konden je formulier niet vinden.